« terug naar vorige pagina

Aanmelden nieuwe patiënt

Inschrijfprocedure:

  1. Om u in te schrijven bij onze Huisartsenpraktijk vult u het onderstaande online aanmeldformulier in.
  2. Voor elk familie lid moet het formulier afzonderlijk worden ingevuld.

    3. Wij schrijven alleen patienten in die nog geen huisarts hebben in Ridderkerk.

Belangrijk!

  • U moet uw oude huisarts toestemming geven om uw dossier te mogen overdragen.
  • U bent pas bij ons ingeschreven als wij de medische gegevens van uw oude huisarts hebben ontvangen.

Wij zien uit naar onze kennismaking. 

 

Aanmelden nieuwe patiënt

  • Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ
  • Waar u overdag op bereikbaar bent
  • Hier moet u zich zelf bij aanmelden.
    Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de patiënt inschrijving
    Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
    Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie onze privacystatement
Welkom bij onze praktijk. Wij zijn geopend voor nieuwe inschrijvingen: